供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院滅菌物品的供應(yīng)任務(wù),滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危,滅菌質(zhì)量和滅菌器的滅菌效果與操作情況密切相關(guān)。濕包是蒸汽滅菌中常出現(xiàn)的問題,因?yàn)?,潮濕使包裹?nèi)外形成一個(gè)連續(xù)的液體通道,使包裹的無菌性受到破壞,所以視為滅菌失敗。必須重新包裝滅菌方可下送至臨床科室使用。如此反復(fù)的消毒滅菌既浪費(fèi)時(shí)間又消耗材料,也影響臨床正常工作,因此,供心室工作中應(yīng)注意對濕包的識別判斷并采取有效措施加以控制。
1 濕包判斷
根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,消毒包含水量一般不超過3%,超過6%為濕包。有以下情況之一致使包裝材料受潮造成生物破壞,均視為濕包。
1.1 消毒包外有水滴,觸摸包布有潮濕感。
1.2 固定的化學(xué)指示膠帶有水痕跡。
1.3 消毒包內(nèi)有水滴。
1.4 消毒包內(nèi)有被吸收的水分。被吸收的水分是指盆具和器械盤墊的吸水巾吸收的細(xì)小水分,通常只在打開消毒包后,檢查觸摸吸水巾時(shí)才發(fā)現(xiàn)。這部分水分可通過蒸發(fā)和再冷凝穿過包裹布。
2 引起濕包的因素
2.1 鍋爐房供給蒸汽不穩(wěn)定,蒸汽壓力不足0.3MPa。
2.2 蒸汽中水分含量過高。
2.3 干燥時(shí)間不足。
2.4 待消毒包過大,布包包裝過緊,器械包包內(nèi)器械件數(shù)多,沒有用吸水巾分隔,產(chǎn)生冷凝水不易汽化。
2.5 滅菌前后消毒包擺放不當(dāng)致使潮氣不能脫離包裹。
2.6 金屬物品置上層冷凝水滴濕下層布類物品。
2.7 消毒車架上滅菌物品緊貼鍋壁或鍋底被冷凝水打濕。
2.8 蒸汽排出管道未及時(shí)清除纖維屑及沉積物致堵塞不暢。
2.9 滅菌器性能的維護(hù)及保養(yǎng)不當(dāng)。
3 濕包控制
3.1 加強(qiáng)與鍋爐房的溝通,取得適合滅菌所需的安全穩(wěn)定蒸汽,避免正在滅菌中鍋爐加水。滅菌前排盡管道內(nèi)冷凝水,預(yù)熱時(shí)間不少于15分鐘。
3.2 強(qiáng)制干燥時(shí)間不少于20分鐘,并根據(jù)實(shí)際情況予以調(diào)整。滅菌結(jié)束后,滅菌器內(nèi)溫度降至60℃以下,待自然冷卻10分鐘以上再打開滅菌器,取出滅菌物品。物品取出后應(yīng)放在鋪有織物的臺面上冷卻一段時(shí)間使之降到室溫,再下送到各臨床科室或放入無菌物品儲存柜內(nèi),這期間應(yīng)遠(yuǎn)離冷氣或冷氣出口的地方以防再次形成冷凝水。
3.3 消毒包正確包裝。物品包裝大小松緊適宜,體積不大于30 cm×30cm×50cm,敷料包不超過5kg,器械包不超過7kg,盤、盆、碗等皿類物品盡量單個(gè)包裝。必須多個(gè)包裝在一起時(shí)所用器皿的開口應(yīng)朝向一個(gè)方向,器皿之間用吸水巾隔開。
3.4 消毒包正確裝載 物品裝載時(shí),使用專用滅菌架或籃筐,滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門;各滅菌包之間相隔≥2.5 cm,消毒物品離鍋底6cm以上,最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm。器械包及儲槽類容器應(yīng)平放;盤、盆、碗類就稍向前傾斜、側(cè)立或倒立,紡織類包豎立;玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。不同類物品同鍋滅菌時(shí)金屬類器械包放下層,紡織類與管道類物品包放上層,大包放上層,小包放下層??块T處物品蓋防濕布,并用不銹鋼彎盤對著安全閥排汽口裝冷凝水,開門后及時(shí)倒掉,避免濕包形成。
3.5 滅菌后物品的處理 滅菌物品應(yīng)放于離地高25cm,離天花板50cm,離墻遠(yuǎn)于5cm的載物架上,并加蓋防塵罩。滅菌物品儲存在密閉柜并行清潔與消毒措施,專人負(fù)責(zé),限制無關(guān)人員出入。
3.6 請?jiān)O(shè)備科人員定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)滅菌器 及時(shí)清除過濾器渣屑沉積物,操作人員隨時(shí)注意設(shè)備運(yùn)作情況。運(yùn)轉(zhuǎn)異常及時(shí)報(bào)告維修,并認(rèn)真做好脈動真空蒸汽壓力滅菌器的B-D測試、工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。
4 小結(jié)
供應(yīng)室工作中滅菌質(zhì)量是關(guān)鍵。在保證蒸汽質(zhì)量,滅菌前物品正確準(zhǔn)備及裝載,干燥時(shí)間充足,滅菌冷卻方法正確,可減少濕包的產(chǎn)生。節(jié)約成本,保證滅菌質(zhì)量,杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。
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