醫(yī)院滅菌

時(shí)間：2015-12-31 11:12:48

一、消毒滅菌基本知識(shí)
1、消毒滅菌基本術(shù)語(yǔ)
1.1 消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，達(dá)到無(wú)害化處理。
1.2 滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。
1.3 化學(xué)指示物：利用某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)某一殺菌因子的敏感性，使其發(fā)生顏色或形態(tài)的改變，以指示殺菌因子的強(qiáng)度（或濃度）和（/或）作用時(shí)間是否符合消毒或滅菌處理要求的制品。
1.4 生物指示物：將適當(dāng)載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。
1.5有效氯：有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘浚ǚ侵赶緞┧攘浚浜坑胢g/L或%濃度表示（有效碘及有效溴的定義和表示法與有效氯對(duì)應(yīng)。
2、物品的危險(xiǎn)性分類
2.1 高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入無(wú)菌組織或器官內(nèi)部，或與破損組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。
2.2 中度危險(xiǎn)物品：僅和破損皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)的器材和用品。
2.3 低度危險(xiǎn)性物品：直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚粘膜相接觸的器材和用品。
3、消毒滅菌方法選擇
3.1 高度危險(xiǎn)性物品，必須滅菌；中毒危險(xiǎn)性物品，消毒即可；低度危險(xiǎn)性物品，消毒或清洗。
3.2 耐熱、耐濕物品滅菌選擇壓力蒸汽滅菌。如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等；油、粉、膏等選擇干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧已烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧已烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒選擇物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學(xué)方法。
4、消毒滅菌基本程序
被烈性傳染病病人以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，再消毒或滅菌。普通病人使用過(guò)的物品，可先清洗干燥后消毒或滅菌，清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵
二、常用的醫(yī)院滅菌器類型
1、壓力蒸汽滅菌
1.1使用范圍：用于耐熱、耐濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌
1.2使用方法：下排氣式：121℃，維持20min~30min。預(yù)真空式：132℃，維持4min。
1.3注意事項(xiàng)：（1）布包裝層不少于兩層，下排氣式的物品包，體積＜30cm×30cm×25cm;預(yù)真空的物品，體積＜30cm×30cm×50cm.金屬包的重量＜7kg，敷料包＜5kg。（2）盤(pán)、盆、碗等器皿類物品，盡量單個(gè)包裝；多個(gè)包裝器皿間用紗布隔開(kāi)。（3）滅菌物品盡量拆卸，有篩孔的容器，應(yīng)將篩孔打開(kāi)。
2、干熱滅菌
2.1 適用范圍：用于耐高熱、不耐濕熱或蒸汽和氣體不能穿透的物體如金屬器械、玻璃、油、粉、膏等物品的消毒滅菌。
2.2 使用方法：滅菌條件：160℃,2h；170℃,1h;180℃,30min。
2.3 注意事項(xiàng)：（1）物品包＜10cm×10cm×20cm;油劑、粉劑的厚度＜0.635；凡士林沙條厚度＜1.3cm。（2）玻璃器皿干燥，勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下在開(kāi)箱。
3、環(huán)氧乙烷氣體滅菌
3.1 適用范圍：不宜用一般方法滅菌的物品。
3.2 使用方法：一般要求滅菌條件為：濃度800mg/L~1000mg/L，溫度55℃~60℃，濕度60%~80%，時(shí)間6小時(shí)。
3.3 注意事項(xiàng)：（1）滅菌前不能用生理鹽水清洗，物品上不能有水滴。（2）環(huán)氧乙烷滅菌必須在密閉的滅菌器內(nèi)進(jìn)行。（3）排出的殘余環(huán)氧乙烷經(jīng)無(wú)害化處理
4、紫外線消毒
4.1 適用范圍：用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。
4.2 使用方法：物品表面30W紫外燈在1m處照射強(qiáng)度：≥70μW/cm2，時(shí)間30min。室內(nèi)空氣照射強(qiáng)度1.5W/m3，時(shí)間30min。
4.3注意事項(xiàng):（1）保持紫外線燈表面清潔。
（2）室內(nèi)應(yīng)清潔干燥，適意溫度20℃~40℃，相對(duì)濕度應(yīng)≤60%，相對(duì)濕度＞60%時(shí)延長(zhǎng)照射時(shí)間。（3）不得使紫外線光源直接照射到人。
5、臭氧消毒
5.1 適應(yīng)范圍：用于水、物品表面、室內(nèi)空氣的消毒。
5.2 使用方法：診療用水消毒：臭氧量0.5mg/L~1.5mg/L,水中保持0.1mg/L~0.5mg/L,時(shí)間5~10min。物體表面消毒：濃度60mg/m3,相對(duì)濕度≥70%，時(shí)間60min~120min?？諝庀荆簼舛?0mg/m3，時(shí)間30min。
5.3 注意事項(xiàng)(1)空氣消毒，在無(wú)人條件下進(jìn)行。（2）臭氧為強(qiáng)氧劑，對(duì)多種物品有損壞作用。
6、煮沸消毒
6.1 適用范圍：耐熱、耐濕物品的消毒。
6.2 使用方法：水沸開(kāi)始計(jì)時(shí)，持續(xù)15min~30min。
6.3 注意事項(xiàng)：煮沸過(guò)程中不得加入物品，否則持續(xù)加熱時(shí)間應(yīng)從重新加入物品再次煮沸時(shí)算起。
7、化學(xué)消毒滅菌
種類     常用                          濃度及時(shí)間
方法        一般消毒             特殊消毒                滅菌
戊二醛  浸泡       2%30min              2%60min               2%10h
酒精     浸泡       75%30min

含氯消毒劑
 
 
 
 
 
 
 
 

含碘消毒劑
 
 
 
 
 
 
 
 
備注：
（1）用擦拭法消毒皮膚均需擦拭2遍
 （2）其他衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的消毒劑按使用說(shuō)明
三、常用物品消毒滅菌方法
1、污物

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2、空氣
 

 
3、皮膚

 
4、衣被類

 
 
 
5、紙張類

 
6、餐飲

 
7、環(huán)境物體表面

 
8、醫(yī)療用品

 
注意：
1、特殊消毒應(yīng)先消毒→清洗→再消毒或滅菌
2、進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。
3、血透器械、內(nèi)窺鏡消毒方法參照上海市相關(guān)質(zhì)控中心制定的消毒要求。
 
四、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)
1．壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)
1.1工藝檢測(cè)
 監(jiān)測(cè)每鍋的壓力、溫度、時(shí)間、滅菌物品、排氣等情況，并詳細(xì)記錄，操作者簽名。
1.2化學(xué)監(jiān)測(cè)法
1.2.1  B-D測(cè)試法(預(yù)真空和脈動(dòng)真空)
 測(cè)試方法：將B-D測(cè)試紙放入測(cè)試包中間，包水平放于滅菌柜滅菌車(chē)的前底層，靠近柜門(mén)與排氣口底前方，134℃,3.5min-4min后取出觀察。
結(jié)果判斷：測(cè)試紙變色均勻一致，判為滅菌合格。
測(cè)試頻度：每天第一鍋空鍋測(cè)試。
1.2.2化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)法
測(cè)試方法：將化學(xué)指示膠帶粘貼于待滅菌包外，經(jīng)滅菌后觀察膠帶顏色。
結(jié)果判斷：指示膠帶的顏色變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格。
測(cè)試頻度：每件測(cè)試。
1.2.3．化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)法
測(cè)試方法：將化學(xué)指示卡放入待滅菌物中央，經(jīng)滅菌后，取出指示卡觀察。
結(jié)果判斷：指示卡顏色變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格。
測(cè)試頻度：高危險(xiǎn)性包裹（進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品）每件測(cè)試
1.3．生物監(jiān)測(cè)法
測(cè)試方法：將兩個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位。標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包放置滅菌柜室內(nèi)排氣口上方，經(jīng)滅菌后，取出送培養(yǎng)。
結(jié)果判斷：培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格，由紫色變?yōu)辄S色時(shí)，則滅菌過(guò)程不合格。
測(cè)試頻度：每月一次。
2、干熱滅菌效果檢測(cè)方法
2.1化學(xué)監(jiān)測(cè)法
測(cè)試方法：將3-5個(gè)化學(xué)指示卡分別放入待滅菌物品中，并置于滅菌器最難達(dá)到滅菌的部位。經(jīng)滅菌后取出觀察。
結(jié)果判斷：指示劑的顏色及形狀均變至規(guī)定的條件，判為達(dá)到滅菌條件，若其中之一未達(dá)到規(guī)定條件，判為未達(dá)到滅菌條件。
測(cè)試頻度：每次測(cè)試。
2.2生物監(jiān)測(cè)法
測(cè)試方法：將枯草桿菌黑色變種芽胞菌片裝入待滅菌試管內(nèi)（1片/管）。含菌片的試管分別放置于滅菌器的每層門(mén)把手對(duì)角線內(nèi)、外角處，試管帽置于試管旁，經(jīng)滅菌后蓋試管帽取出送培養(yǎng)觀察。
結(jié)果判斷：每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均澄清，為滅菌合格，若指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格。
測(cè)試頻度：每月一次。
3、環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測(cè)
3.1  化學(xué)檢測(cè)法
同1、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)中1.2.2和1.2.3
3.2  生物監(jiān)測(cè)法
測(cè)試方法：用枯草桿菌黑色變種芽胞菌片放在性能鑒定時(shí)發(fā)現(xiàn)是最難滅菌的部位，并均勻分布于整個(gè)滅菌物品中，經(jīng)滅菌后立即送培養(yǎng)。
結(jié)果判斷：經(jīng)培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)照在24h內(nèi)有菌生長(zhǎng)、監(jiān)測(cè)樣品若連續(xù)培養(yǎng)觀察5天，全部無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，滅菌合格。
4、紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)
4.1   紫外線燈管輻射計(jì)測(cè)定法
 測(cè)試方法：開(kāi)啟紫外線燈5min后，將紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，觀察數(shù)據(jù)。
結(jié)果判斷：普通30w直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90μw/cm2為合格；使用中紫外線燈輻射強(qiáng)度≥70μw/cm2為合格；30w高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度≥180μw/cm2為合格。
4.2、  生物監(jiān)測(cè)法
同5.空氣消毒監(jiān)測(cè)和6.物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)。